【主持人】：各位网民朋友们，大家上午好！这里是吉安市人民政府网在线访谈节目的直播现场，我是今天的主持人汪慧高敏。为助力吉安市多层次医疗保障体系建设，有效缓解人民群众高额医疗费用负担，吉安市于2024年1月30日正式推出“吉惠保”。“吉惠保”是在全民医疗保险制度基础上建立覆盖全民的公益性商业补充医疗保险，与基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接、功能互补，是吉安市人民专属的补充商业医疗保险，所有吉安市基本医疗保险参保人员均可投保。为了更深入地了解“吉惠保”政策及理赔服务，今天，我们非常荣幸地邀请到了市政协副主席、吉安市医疗保障局局长管萍来到现场，围绕“医保有补充，‘吉惠保’惠万家”主题，与网友们一起在线交流。管局长，您好！欢迎您做客直播间，先和网友们打个招呼吧？

【管局长】主持人好！各位网友大家好！今天非常高兴能够通过市人民政府“在线访谈”，和网友们一起交流互动。

【主持人】：好的，感谢您的到来，管局长。我们的网友对您的到来也是非常期待和欢迎。“吉惠保”以其“零门槛、低保费、高保额”等亲民特点，契合了广大普通家庭、中低收入人群的需要，在多层次医疗保障体系建设中发挥着越来越重要的作用。在开始互动交流之前，我们先请管局长为我们简要介绍一下“吉惠保”推行的意义和基本情况。

【管局长】：好的。很高兴能够有机会向各位网友介绍“吉惠保”推行的意义和基本情况。借此机会，向长期以来关心支持我市医疗保障工作的社会各界朋友,表示衷心的感谢，热忱欢迎大家多提宝贵意见。

党的二十大报告提出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，积极发展商业保险。然而，基本医疗保险保障尚存缺口、商业保险覆盖率不足，群众看病难看病贵的问题仍然存在。此种背景下，普惠型商业补充保险应运而生。“吉惠保”作为吉安市唯一由政府指导的定制型全民健康补充医疗保险，通过低保费、低门槛的方式，有效衔接了社会保险与传统商业保险的中间断层，兼顾了社会保险的公平与商业保险的效率，是党和政府社会治理功能的体现，至少具有两方面的意义。一是兜牢保障底线，有效避免脱贫人口因病致贫返贫问题。脱贫攻坚期，建档立卡贫困人口发生的住院医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充险（财政兜底）等四道保障线报销后，医疗费用的实际报销比例可达90%。脱贫攻坚过渡期，取消了商业补充险（财政兜底）保障，2022年数据显示，我市低保人员医疗费用实际报销比例为74.4%，纳入监测的易返贫致贫人口实际报销比例为67.27%。城乡低收入人群医疗费用个人负担较重，因病致贫、因病返贫问题较为突出，推行“吉惠保”，为脱贫人口和低收入人群兜牢大病重病救助保障底线，从源头上筑起防止因病致贫返贫的“拦洪坝”。二是提升保障水平，有效提升参保人群医疗保障获得感。基本医疗保险定位广覆盖、保基本，执行基本医疗保险三个目录，目录外的医疗费用不予报销，患者个人负担比例较重。2022年数据显示，全市个人负担费用超10万的有1083人，超20万的有151人，其中有一居民的个人负担费用高达211万，这些数据显示，如果是重大疾病患者，自费医疗费用比例很大，个人负担更重。“吉惠保”将保障责任延伸到医保目录外医疗费用，可以有效降低群众医疗费用支出，对于重大疾病患者的大额医疗费用降低尤为明显。

为加快“吉惠保”在我市落地生效，我局于2023年2月下旬及3月上旬分别赴省内外考察惠民保工作，学习借鉴省内外先进经验，并结合我市实际，制定了吉安市普惠型商业健康保险实施方案。2023年12月，经过政府公开招标确定人保财主承保公司。经过系统建设、共保体对接等一系列准备工作，“吉惠保”于2024年1月30日首次上线，投保期3个半月。2024年“吉惠保”参保人员达70.7万人。4月29日开通了线上理赔通道，截至6月30日，累计赔付案件1325件，赔付金额653.25万元。

【主持人】：通过管局长的介绍，让我们对“吉惠保”有了更深的了解。此刻，我们的节目正通过吉安市政府网进行视频直播，如果大家要给本期节目的嘉宾提问、反映情况、提出建议，可以通过在线留言的方式参与到我们的互动当中。

我们来看第一位网友的留言，网友“小确幸”问：“吉惠保”是基本医保的一种吗？保费是多少？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”是一款吉安人民专属的普惠型商业补充医疗保险，由吉安市医疗保障局、市人民政府金融工作办公室指导，国家金融监督管理总局吉安监管分局监管，人保财险联合国寿财险、中华联合、阳光财险、恒邦财险5家保险公司共同承保。2024年“吉惠保”的保费为100元/人/年。

【主持人】:好的，管局长解释了“吉惠保”是政府指导的商业补充医疗保险，商业保险才100元/人/年，可以说非常的惠民。接下来我们来看下一条，网友“宇宙”问：我在吉安市生活，但没有参加吉安市的基本医疗保险，可以参保吗？

【管局长】：网友您好，不能，正常缴纳吉安市基本医保是投保“吉惠保”的基本条件。

【主持人】:好的，接下来看下一条，网友“桔子黄了”问：与传统的商业保险相比，“吉惠保”有什么特点？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”属于城市定制型商业医疗保险，是与基本医保衔接的一种补充医疗保险。相比传统的商业保险，“吉惠保”具有低门槛、低保费、高保额的特点。

只要在吉安市参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员，不受年龄、性别、职业、病史等条件限制，均可自主选择购买“吉惠保”。“吉惠保”2024年保费为100元/人/年，可享高达300万医疗保障。而传统的商业保险有严格的健康告知要求，对投保人的年龄、职业等也有限制，不同的年龄、性别、职业对应的保费标准也不一样。

【主持人】:“吉惠保”的确是一款利民惠民的好产品，对于已经生病的人来说，这无疑是重大利好消息啊，今年错过投保期的百姓啊，来年可不要再错过了！

 我们来看下一位网友的留言，网友“毛毛”问：好像省内外都在陆续推行惠民保，既然“吉惠保”属于吉安人民专属，那它有哪些地方特色呢？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”实行政府指导，医保运作，在制度建设、政策规划、宣传推动、保费征收和监督管理等方面发挥好政府职能，一是财政资助参保。我市对低保对象、过渡期内未消除致贫风险的监测对象等困难群体，由属地财政资助参加“吉惠保”。2024年，资助参保25.55万人。二是个账划扣缴费。在省医保局支持下，实现医保个人账户为自己和在吉安参保的家人（父母、配偶、子女）在线购买“吉惠保”，减轻现金支付压力。三是待遇保障水平较高。责任一和责任二的年度起付线均为1.5万元，在省内已上线“惠民保”的城市中，起付线最低；既往症种类最少，只设定了12种既往症病种；特殊药品目录全省最多，包含了阿替利珠单抗注射液、帕博利珠单抗注射液等20种特殊药品，并且规定一个保险年度内如有被纳入医保目录的特殊药品，需在下年度递补上不少于调出数量的其它特殊药品品种。四是建立赔付率管控机制。“吉惠保”的经营和运行接受医保、金融监管等政府部门的监督和管理，筹资除用于必要的运行成本外，要最大限度的用于参保人员医疗费用的赔付。运行首年赔付率原则上不低于85%，如当年赔付率没有达到约定的数值（首年85%），次年初需要对参保人员进行二次赔付。以后年度赔付率视参保情况确定，参保率越高，赔付率也要越高。

【主持人】:据了解，省内外各个地市都有在推行类似“吉惠保”的惠民产品，但是像咱们吉安政府这样大的支持力度确实不多，尤其是对于困难群体明文规定资助投保的更是少之又少。这对于吉安人民真实巨大的福利啊！

好的，我们继续看下一位网友留言，网友“乌鸦喝水”问：“吉惠保”是怎么保障医疗费用的？有哪些待遇？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”保障范围涵盖政策范围内外医疗费用和特殊药品费用，主要对被保险人在定点医疗机构住院或视同住院（急诊、日间手术、一类慢性病门诊等）发生的政策范围内个人自付、政策范围外个人自费的医疗费用，在定点医药机构购买的指定特殊药品予以适度保障。共设定了三道保障责任：

责任一为参保人住院或视同住院（急诊、日间手术、一类门诊特殊慢性病等）发生的政策范围内个人自付医疗费用，年度起付线1.5万元，非既往症10万元以下部分按 55%报销、10万-20万元部分按60%报销、20万元以上部分按70%报销，年度最高支付限额100万元。

责任二为参保人住院或视同住院（急诊、日间手术、一类门诊特殊慢性病等）发生的政策范围外个人自费医疗费用，年度起付线1.5万元，非既往症10万元以下部分按 55%报销、10万-20万元部分按60%报销、20万-50万元部分按70%报销、50万元以上部分按75%报销，年度最高支付限额100万元。

责任三为指定特殊药品费用，报销不设年度起付线，非既往症报销比例70%，年度最高支付限额100万元。

“吉惠保”的三道保障责任均区分“既往症”与“非既往症”两类参保人员待遇水平，且既往症参保人的三道保障责任设定同一个固定的报销比例，报销比例20%。既往症参保人员的保障责任范围、起付线和年度最高赔付限额，与非既往症参保人员保持一致。

【主持人】:“吉惠保”的保障范围和力度还是很可观的，一年才交100元每个人，医保目录外的医疗费用也可以报销，最高额度还达到三百万。商业保险中，这是性价比之王啊！

 好的，我们来看下一位网友留言，网友“渴望”问：我参加的是职工医保，个账上余额还很多，“吉惠保”可以用个账购买吗？我可以用个账为家人投保吗？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”实行自愿投保，允许用医保个账余额投保。在规定投保期内，参保人可在投保界面填写“投保人信息”和“被保险人信息”后，即可用医保个人账户余额为已参加我市基本医保的配偶、父母、子女投保缴费。

【主持人】:医保个账还可以为本人及家人购买，都不用自己掏钱了，太便捷了！

 好的，我们来看下一位网友留言，网友“小桥流水”问：“吉惠保”保障期限多久？发生了医疗费用，如何申请理赔？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”保障生效时间是2024年1月1日0时，保障时间是2024年1月1日—2024年12月31日。参保人员在保障期内产生符合责任的医疗费用、药品费用，均可通过线上或者线下方式申请理赔。线上渠道主要通过“吉安吉惠保”微信公众号，依据相关提示操作后上传身份证明原件及理赔材料。我市在市县政务服务中心还建立了“吉惠保”专窗，参保人可携带相关资料至市、县政务服务中心的“吉惠保”专属窗口、承保保险公司理赔服务网点等线下申请理赔。

关于理赔服务咨询，您可以关注“吉安吉惠保”微信公众号，也可拨打吉惠保官方服务热线0796-8231382电话咨询；还可以到“吉惠保”共保体的咨询窗口现场了解(具体服务网点清单详见“吉惠保”微信公众号理赔指南）。

【主持人】:“吉惠保”理赔服务也是非常便捷，管局长也非常详细的给我们介绍了。

  好的，我们来看下一位网友留言，网友“等待铃铛”问：买了“吉惠保”，吉安医保断缴了了，“吉惠保”还会给报销医疗费用吗？

【管局长】：网友您好，“吉惠保”与基本医保紧密衔接，基本医保断缴期间，无法享受“吉惠保”待遇。

【主持人】:广大参保人员要注意了，基本医保不能断保，否则就算买了“吉惠保”也无法享受报销。

  好的，我们继续看下一位网友留言，网友“骑马观花”问：“吉惠保”有赔付次数限制吗？

【管局长】：网友您好，保险期间内，符合“吉惠保”赔付范围的费用，在保险金额限额内多次理赔，无理赔次数限制，直至单个保险责任达到规定理赔金额上限。

【主持人】:好的，十分感谢管局长为各位网友详细介绍了“吉惠保”的有关情况，解答了不少问题。

【管局长】：非常感谢“在线访谈”栏目给我们医保局提供了这样一个能与群众面对面交流互动的机会，我深深地感受到了广大群众和社会各界对我们医疗保障工作的关心关注。我们将以此次活动为契机，进一步完善医疗保障制度体系，优化医保经办服务，提升医保服务能力，全力推进医疗保障高质量发展，保障人民健康。谢谢大家！

【主持人】:由于时间的关系，今天的访谈就要和大家说再见了。非常感谢管局长和吉安市医疗保障局对我们栏目的大力支持，同时感谢广大网友的热情参与，我们下期节目再见！