各位网民朋友，大家上午好！欢迎来到吉安市政府网在线访谈活动的直播现场，本期访谈的主题是“落实医疗保障政策，提升医疗保障待遇”，我是主持人林吉。
今天访谈直播室，我们邀请到的嘉宾是吉安市医疗保障局局长刘建平来到现场与我们一起在线交流，刘局长您好！先和我们的网友们打个招呼吧。

主持人好！线上的各位网友大家好！

刘局长，医疗保障是重大的民生工程，民心工程。随着人民生活水平的提高，大家越来越重视生活品质，也就越来越关注自己的身体健康，医疗保障与每一个人息息相关。为了强化医疗保障工作，从国家到县一级都组建了单独的医疗保障部门，您是我市首任医疗保障局局长。
在开始互动交流之前，我们首先请刘局长为我们简单介绍一下我市医疗保障的总体情况。

谢谢主持人！今天非常高兴能通过这样一个网络互动平台，和大家一起在线交流。借此机会，向一直以来关注、支持医保工作的广大网友表示衷心的感谢。我先向大家介绍我市医疗保障简要情况和这半年来医保部门开展的主要工作。
我市现有502万人参加医保，其中参加城乡居民基本医疗保险459.9万，职工基本医疗保险42.1万，职工生育保险31.2万。
全市1-6月城乡居民医保基金收入29.95亿元，支出22.25亿元，累计结余22.99亿元；职工医保基金收入9.76亿元，支出6.66亿元，累计结余20.67亿元；生育保险基金收入5699万元，支出3588万元，累计结余9920万元；工伤保险基金收入7599万元，支出6613万元，累计结余3.6亿元。
全市提供医保服务的定点医药机构4157家，其中市本级管理的主要是市中心人民医院、井大附属医院、东方医院等10家医疗机构和黄庆仁栈大药房等25家门店。
医保部门的工作，就是管好用好医保基金，对定点医药机构进行监督管理，为参保群众服务。我们市医疗保障局今年1月26日挂牌成立，组建时整合了人社部门的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险管理职责，发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部门的医疗救助职责，以及原医疗保险事业管理局的行政职能。

市医疗保障局成立半年来，市委、市政府的坚强领导下，致力于建机构、保基金、强监管、优服务，各项工作进展顺利。在基金监管工作上，我们大力开展打击欺诈骗保活动，维护医保基金安全。这几个月，我们通过专项行动、突击检查和举报核查“三线作战”，共查出涉嫌被违规套取、骗取的医保资金300多万元；我们全市医保部门还协同开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动，强化公众维护医保基金安全的意识，发动全社会参与监管，保住自己的救命钱。在为民服务上，我们积极拓宽服务渠道，努力提升医保服务质量。推进医保经办“放管服”改革，取消包括身份证、市内参保凭证等办事证明20余项，实行了双休日、节假日和正常工作日延时、错时及预约服务，实现了特殊药品使用、转外就医备案申请等事项“一次不跑”；简化了异地就医备案流程，扩大异地就医业务覆盖面，全市30多家定点医疗机构开通了异地门诊、住院刷卡直接结算。在医保信息化建设工作上，我们通过对现有医保系统信息化建设的调查研究，已着手按“4+1”模式打造智慧医保信息系统。“4”即4个平台：支付结算管理平台、智能监控平台、DRGs支付平台、便民服务平台；“1”即后期信息系统维护。6月上旬，我们在全省率先启动了DRGs支付改革，在市中心人民医院、井大附属医院和4家县级医院开展DRGs试用；国家医保局将我市纳入全国医保智能监控试点范围，我们的试点工作方案已上报审批，计划8月份启动试点工作。在医保脱贫攻坚上，我们全面落实医保扶贫政策，努力提升贫困群体获得感。今年医保脱贫攻坚任务艰巨，脱贫对象既包括农村贫困群众，也包括城镇贫困群众。我们按照习近平总书记提出的“两不愁、三保障”要求，将医保脱贫攻坚作为医保工作重中之重。市、县两级财政已资助全市34.8万建档立卡贫困人口免费参保；上半年贫困患者住院总人次14.1万，基本医保补偿近3亿元，大病保险补偿贫困患者6182人次2400万元；为贫困慢性病患者补偿3.96万人次1200余万元。

刚才刘局长全面介绍了我市医疗保障情况，其中提到了打击欺诈骗保。我记得是去年11月份，中央电视台“焦点访谈”栏目报导了沈阳两家医院骗取医保基金的事件，在全社会引起了震动。习近平总书记专门就加强医保基金监管作出重要指示：勿使医保成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要加强医保基金监管。能不能请您谈谈，这项工作的重要性以及欺诈骗保具体有哪些行为？

是的，谢谢主持人如此关注医保工作。医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，确保基金有效使用，人人有责。近年来，骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。我从三个方面为大家解释欺诈骗保行为的具体表现：
定点医疗机构的欺诈骗保行为主要有： 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;为参保人员提供虚假发票;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;为不属于医保范围的人员办理医保待遇;为非定点医药机构提供刷卡记账服务;挂名住院; 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。如，有的医院以“免费”为幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金；有的医院联合不法分子聚敛群众特别是贫困户的医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案。
定点零售药店的欺诈骗保行为主要有：盗刷医保卡,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；为参保人员虚开发票、提供虚假发票。如，有的连锁药店，为消费者购买米、面、油及保健品提供医保刷卡结算服务。
参保人员的欺诈骗保行为主要有：伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;将本人的医保卡转借他人就医或持他人医保卡冒名就医；非法使用医保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利。如，有人从药贩子手中购买住院假发票并返回参保地报销。

刘局长，您刚才为我们列举了这么多具体的欺诈骗保行为。刚刚有个“路见不平一声吼”的网友留言说，如果在生活中发现骗取、套取医保基金行为，请问向哪儿举报。

有这么三种举报方式，一是微信，扫二维码进入吉安医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报；二是电话，拨打各级医保局举报投诉电话；三是写信，将举报信及相关书面资料邮寄至各级医保局。各级的医保部门收到举报后将会积极地核查处理。

这次访谈我们提前了几天发了预告，有很多的网友留言很关注医保扶贫，有位“平安是福”的网友留言问到，贫困人口医保待遇与普通居民相比有什么区别。

为贯彻中央、省和市提出的打赢脱贫攻坚战的战略部署，我市医保部门针对贫困人口的就医问题出台了一系列扶持政策。贫困人口经“四道保障线”(基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助)报销后，报销比例在90%以上，而普通居民的报销比例，一般来说在一级医院不超过90%，二级医院是80%，三级医院60%。

这里有位名叫“基层干部”的网友留言说：现在农村贫困户越来越少，因病致贫、因病返贫是造成贫困的重要原因，如果遇到大病，可以按照什么比例开展救助，救助多少资金。

这位网友反映了一个普遍关心的问题。医疗救助一直是一项重要工作，今年因为机构改革，医疗救助业务从民政部门划转到医保部门，我们现行还是按照原来的医疗救助政策执行。一是农村五保、城镇“三无”对象因患病住院，不限病种。其住院医疗费用，政策范围内个人自负部分给予100%救助，年封顶线6万元；二是城乡低保对象不限病种，政策范围内个人自负费用救助比例75%，年封顶线3万元；“优抚六类对象”、“两类对象”和上世纪60年代精简退职救济对象患病住院，不限病种，政策范围内个人自负费用救助比例70%，年封顶线3万元；三是低保家庭14周岁以下的儿童因患“19类”病种住院医疗费用，救助比例80%，年封顶线5万元。四是对支出型贫困低收入家庭重大疾病患者（医疗费用政策范围内个人负担3万元以上的），按55%的比例，年封顶线2万元。

好的。一位名叫“心比比干多一窍”的网友留言，我是农村干部，村里有4户贫困户，计划今年脱贫，感谢现在的医保政策，让贫困人口减轻了很大负担。我有两个问题，一是请问贫困人口住院有哪些保障措施，二是贫困人口患慢性病有哪些保障措施？

先说第一个问题。（1）城乡低保、特困供养、建档立卡贫困人口、支出型贫困低收入家庭在统筹区域内的一、二级定点医疗机构住院不设起付线，分别按90%、80%比例报销。（2）大病保险起付线由10万元降至5万元，政策范围内费用5万元至10万元的部分报销比例提高到 90%。年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区起付标准的部分，2018年起付标准由13966元降至6983元，报销比例由50%提高到55%予以报销。
再说第二个问题。贫困人口患慢性病可以申请门诊特殊慢性病享受相应待遇。门诊特殊慢性病种分为Ⅰ类和II类共27种，贫困人口在27种基础上增加12种II类慢性病。Ⅰ类病种根据医院级别按比例报销，年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算。II类病种起付线0，报销比例90%，贫困慢性病患者年度最高支付限额单病种由3000元提高到4000元，双病种由4500 元提高到6000元。

刚才刘局长介绍工作时提到了“放管服”改革，优化服务质量。这里有个名叫“家在远方”网友问，建档立卡贫困人口患病有哪些便民措施，申办慢性病有什么待遇。

一是县域内各定点医疗机构实行“先诊疗，后付费”和“一站式”结算服务，出院时只需支付个人自付费用。二是实行慢病随来随审制。贫困人口在工作日申办门诊特殊慢性病时可随来随审，只要符合门诊特殊慢性病准入标准，即可发证享受相应待遇。三是实行3种Ⅰ类慢病免审。贫困人口患恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排异治疗Ⅰ类门诊特殊慢性病种，门诊发生符合报销规定的医药费不需要经过门诊特殊慢性病种的评审，可直接纳入报销。

好的。有位名叫“家在庐陵”的网友说，我已经办理了异地安置手续，并选择了广州一家医院作为异地就医定点医疗机构，现在听说异地安置备案不用选择医院只需要选择城市，那原来已办理的异地安置备案是否继续有效，如果要在广州其他定点医疗机构就医还需要办理什么手续？

是的，为方便群众就医，从2017年下半年开始我市参保人员办理异地安置备案只需要选择城市即可，之前办理的异地安置信息我们仍然是认可的。如果这位网友现在想在广州市的其他异地结算定点医疗机构就医，只需致电或者本人携带社会保障卡到医保局窗口将备案范围扩大到广州市即可。

这里还有一位名叫“把根留住”的网友反映，我之前在深圳工作，现在离职回到吉安工作，想知道以前在深圳时候的医保是否可以合并转到吉安。

根据相关规定，在深圳市的医疗保险缴费年限可以按规定申请转移至我市。不过，需要先在深圳市参保所在地医保经办机构打印参保缴费凭证（需盖章），等到在吉安的工作单位帮您办理好职工参保手续后，将参保缴费凭证寄送至参保地医保窗口办理转移接续手续，我市医保窗口办理转移接续的工作人员会及时与深圳医保经办机构联系办理后续手续。

好的。有位名叫“天涯海角”的网友问，离职后医保卡还有用吗，卡里的钱还能用吗，有没有时间限制。

职工离职后,单位经办人会向医保部门报送人员增减变动表,在这位网友再次就业并参加城镇职工医疗保险前,医保卡的住院功能将被冻结,但是医保卡的个人账户余额仍然可以在门诊或药店继续使用,并没有使用期限。

现在人员流动越来越频繁，有不少网友关心外地就医的医保问题。这里有位名叫“水流无形”的网友问，办理转外就医需要哪些手续。

1.正常转院：因当地二级及以上定点医疗机构医疗水平所限需转往外地就医的，参保人可在定点医疗机构领取《转外就医申请表》。由其经治医师提出转异地诊治意见，科主任及医院医保部门签署意见，经分管院长签字后到医院医保科备案。医院医保科上报转院信息至市医保局，由市医保局根据转院信息绑定社会保障卡，参保人即可实现在转诊医院刷卡结算。因病情紧急，来不及办理手续的，其家属应在转诊转院后五个工作日补办手续。2.自行转院：不符合转诊转院条件而参保患者或家属坚持要转外地医院（必须是医保定点医院）诊治的,参保患者或家属写明申请转外地医院诊治的理由以及“本人不符合转诊条件,自行要求转院，同意按现行吉安市外报账比例再下降10%核销”字样后签字，报市医保局审批备案。

有位“井冈山人”的网友留言，据说我市执行了门诊特殊慢性病种待遇政策，为不少病人减轻了很大的负担，请问门诊特殊慢性病有什么待遇，如何申请。

门诊特殊慢性病病种27种。分为两类，恶性肿瘤等8种病种为Ⅰ类病种、精神病等19种病种为Ⅱ类病种。Ⅰ类病种年度最高支付限额与住院统筹基金支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例，最多可申请一种；Ⅱ类病种不设起付线，报销比例统一为90%，可最多申请两种病种
参保人员申报门诊特殊慢性病种，必须提供本年度内二级以上(含二级)定点医疗机构出具的与所申报病种一致的疾病（诊断）证明书、既往就诊记录（出院小结、门诊病历等）、检查化验结果、《吉安市门诊特殊慢性病种申办表》,本人身份证复印件。以上材料缺一不可。前三项材料要求提供原件，如确实无法提供原件的，由原出具医疗机构确认复印件与原件完全相符，并在复印件上加盖医疗机构印章。

好的。有位名叫“女人如花”的网友留言：我是一名企业女职工，单位参加了生育保险，请问生小孩能享受什么待遇。

如果这位网友单位已为你参加生育保险满一年且你的生育行为符合国家规定，则可以享受生育医疗费和生育津贴的待遇。生育医疗费目前采取限额支付的办法，即顺产1100元、难产1800元、剖宫产3000元；生育津贴不少于158天，计发标准为职工所在单位上年度月平均工资。

这里还有一位名叫“心静自然凉”的网友也关注生育保障的问题，他说：我爱人是一名事业单位工作人员，在市里参加了生育保险，她想回县里老家生小孩，请问需要办理转院手续吗，生完孩子后费用怎么报销？

在全市范围内所有的医疗保险定点医院生育都不需要办理转院手续。生育后六个月内，由你爱人所在单位向市医保局（经办窗口设在市民服务中心二楼）申报生育待遇，申报所需的材料包括生育待遇审批表、住院发票、费用清单、出院小结等。

各位网友，由于时间关系，今天的访谈就要和大家说再见了。非常感谢刘局长对我们栏目的大力支持，同时感谢广大网友的热情参与，我们下期节目再见！

谢谢各位网友，谢谢主持人，再见！